医疗卫生招聘临床知识：泌尿系统感染

日照中公教育 2020-09-10 17:32:35 中公在线咨询

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医疗卫生招聘临床知识：泌尿系统感染在内科的考察中，对泌尿系统感染鉴别是需要掌握的重点，而学员容易搞混淆，这就是我们今天重点讲解的地方：泌尿系统感染的鉴别。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】尿路感染最主要的临床表现是：

A.尿路刺激征 B.发热

C.肾区叩击痛 D.腰痛

E.坐骨神经痛

1.【答案】A。尿路感染最主要的表现为尿路刺激征。

尿路感染分为上、下尿路感染。上尿路感染，主要是肾盂肾炎;下尿路感染，主要是膀胱炎。致病菌为大肠埃希菌最常见。感染途径上行感染：最常见，细菌沿尿道、膀胱、输尿管、肾盂感染。其中最常考的是急性肾盂肾炎以及急性膀胱炎。

急性肾盂肾炎，突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，约30%的患者合并膀胱炎。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞，可见到白细胞管型。(1)临床表现：有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;(2)根据实验室检查：膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性、尿沉渣镜检有白细胞管型及尿NAG酶(N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶)升高、尿β2微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎;(3)经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)，用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎;(4)经治疗后仍留有肾功能损害表现并能排除其他原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。(5)治疗首选针对革兰阴性杆菌有效的药物，72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更换抗生素。轻型急性肾盂肾炎2周疗法。可口服喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类抗生素，有效率90%。治疗72小时无效则根据药敏结果更换抗生素。较重型或重型肾盂肾炎2周疗法。可静脉滴注氨苄西林、头孢噻肟钠、左氧氟沙星等。治疗72小时无效则根据药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。妊娠期尿感宜选用毒性较小的抗生素，如阿莫西林、急性膀胱炎最突出的表现为膀胱刺激征，尿频尿急尿痛。无全身症状，无白细胞管型，无氮质血症，血象以及ESR正常。3日疗法急性膀胱炎的首选治疗方法。常用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等。一周后复查，若结果阴性，则已经治愈。若仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

对比发现，我们做题最主要的题眼在于全身症状。有全身症状主要是急性肾盂肾炎，无全身症状的是急性膀胱炎。医疗卫生招聘临床知识：泌尿系统感染